Online Antrag für Förderer

DHAG e.V.

Deutsche Heredo-Ataxie Gesellschaft

Online Antrag für Förderer der DHAG

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monatlich
jährlich
 
Ich akzeptiere das SEPA - Lastschrift Verfahren
 
 
 
 
 
 

SEPA – Lastschriftmandat:

 

Gläubiger-Identifikationsnummer: DE24ZZZ00000019034

Mandatsreferenz/Mitgliedsnummer: wird separat mitgeteilt

 

Ich ermächtige die Deutsche Heredo-Ataxie-Gesellschaft e.V. (DHAG), den Mitgliedsbeitrag der im Mitgliedsantrag oben genannten Person von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen.

 

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der DHAG auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

ODER: Bitte den Antrag ausdrucken, indem Sie Ihn als PDF öffnen (Kästchen rechts oben im Dokument anklicken).

Ausfüllen und unterschrieben per Post oder Fax an die Geschäftsstelle senden.